ВОПРОСЫ

к государственному экзамену по медико-профилактическим дисциплинам:

гигиене (14.00.07), общественному здоровью и здравоохранению (14.00.33)

на 2006/07 учебный год

Раздел 1

1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука. История развития, основные разделы, методы исследования.

2. Программа и схема изучения общественного здоровья. Социальные и биологические факторы здоровья и болезни.

3. Профилактическое направление общественного здравоохранения. Роль профилактики в сохранении здоровья населения. Формирование здорового образа жизни населения.

4. Принципы организации национального здравоохранения. Системы, формы и принципы реформирования здравоохранения в странах мира.

5. Экономика здравоохранения. Определение, разделы, показатели экономической, социальной и медицинской эффективности здравоохранения.

6. Понятие экономического ущерба в здравоохранении. Структура экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью. Задачи здравоохранения по предотвращению экономического ущерба.

7. Формы здравоохранения в странах мира. Источники финансирования при различных системах здравоохранения.

8. Страховая медицина как форма здравоохранения, характеристика, анализ преимуществ и недостатков.

9. Потребность населения в медицинской помощи, определение, виды и факторы, влияющие на потребность. Методы изучения потребности. Маркетинг в здравоохранении.

10. Принципы и методы планирования в здравоохранении. Методы планирования медицинских коек и врачебных должностей.

11. Организация здравоохранения в развивающихся странах, состояние и формы. Особенности организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).

12. Международное сотрудничество в области здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения, структура, задачи и направления деятельности.

13. Врачебная этика и деонтология: определение, предмет. Категории врачебной этики и медицинской деонтологии. Факторы, обостряющие деонтологические и этические проблемы современной медицины.

14. Санитарное просвещение, задачи, формы, методы. Особенности работы с различными профессиональными, возрастными и половыми группами населения. Особенности организации санитарного просвещения в развивающихся странах.

Раздел 2

1. Методы и объекты комплексных социально-гигиенических исследований, типы выборок.

2. Санитарная статистика, предмет, разделы и задачи в оценках общественного здоровья и здравоохранения.

3. Организация и этапы социально-гигиенического исследования. Содержание плана и программы комплексного социально-гигиенического исследования.

4. Относительные показатели и их применение в оценке общественного здоровья и деятельности лечебно-профилактических учреждений.

5. Вариационный ряд в медико-статистическом исследовании, требования к его составлению, методика обработки.

6. Средние величины в оценке общественного здоровья и учреждений здравоохранения, их виды, применение в практике. Методика вычисления средних величин и показателей.

7. Оценка достоверности средних величин и показателей. Ошибка средней арифметической и относительных показателей.

8. Корреляционный анализ в оценке здоровья и условий жизни населения. Показатели корреляции, их оценка, значение корреляционной связи в медицине и здравоохранении.

9. Графические изображения результатов медико-статистического исследования, виды графических изображений, их значение и применение в практике здравоохранения.

10. Демография как наука. Задачи, разделы медицинской демографии, оценка и анализ демографических показателей.

11. Перепись населения, ее задачи, применение результатов переписи в здравоохранении, программа и методика проведения.

12. Социально-гигиенические аспекты миграции, виды миграции, причины, влияние на общественное здоровье и здравоохранение.

13. Рождаемость как социально-гигиеническая проблема, уровни в странах мира, причины и факторы. Мероприятия по оптимизации рождаемости в странах мира.

14. Смертность как социально-гигиеническая проблема, уровни, возрастные особенности, причины, структура, мероприятия по снижению в странах мира.

15. Младенческая смертность как социально-гигиеническая проблема, методика вычисления, уровни, причины, мероприятия по ее снижению, особенности в странах мира.

16. Перинатальная и неонатальная смертность как социально-гигиеническая проблема, методика вычисления, уровни, причины, мероприятия по снижению перинатальной и неонетальной смертности в странах мира.

17. Заболеваемость как социально-гигиеническая проблема, возрастные особенности, уровни и структура в странах мира, мероприятия по снижению заболеваемости.

18. Методы изучения и виды заболеваемости. Сравнительная характеристика методов изучения заболеваемости в странах мира.

19. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, показатели и уровни, их оценка.

20. Социально-гигиенические проблемы распространенности основных заболеваний в развивающихся странах, особенности структуры, связь с социально-экономическим развитием страны.

21. Содержание и принципы построения международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Значение для практической медицины.

22. Средняя продолжительность предстоящей жизни как социально-гигиеническая проблема. Определение, методика расчета, уровни и динамика в странах мира.

23. Программа и основные разделы комплексной социально-гигиенической характеристики семьи. Семья - помощник медицинского персонала.

24. Потребность семьи в медико-социальной помощи в зависимости от типа и стадии развития.

Раздел 3

1. Здравоохранение: понятие, определение. Здравоохранение как сложная динамическая система.

2. Содержание и применение диспансерного метода в работе лечебно-профилактических учреждений и диспансеров. Виды и организация работы диспансеров.

3. Организация больничной медицинской помощи, типы, структура, управление и показатели деятельности больниц.

4. Стационарозамещающие технологии, экономическая и социальная эффективность.

5. Годовой отчет лечебно-профилактического учреждения, разделы, анализ показателей деятельности ЛПУ.

6. Основные принципы организации амбулаторной лечебно-профилактической помощи населению, содержание территориального и производственного принципов.

7. Содержание и элементы работы участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), показатели оценки качества работы. Формы и методы работы с семьей.

8. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Клинико-экспертная и медико-социальная экспертные комиссии, их состав и функции.

9. Реабилитация как социальная и медицинская проблема. Виды и задачи реабилитации. Этапность наблюдения за больным.

10. Организация медицинской помощи работающим в промышленности, строительстве и на транспорте. Медико-санитарная часть, структура, содержание работы, функции цехового врача-терапевта.

11. Охрана материнства и детства в России, принципы организации, типы учреждений, преемственность в их работе.

12. Детская поликлиника, организация работы, структура, функции и управление, анализ деятельности по основным показателям.

13. Женская консультация и родильный дом, организация работы и управление, структура, функции, анализ деятельности по основным показателям.

14. Переемственность и этапность в наблюдении за больными в поликлинике, больнице, санаторно-курортном учреждении. Роль и задачи этапного наблюдения в лечении и реабилитации больных.

15. Организация скорой медицинской помощи в городах и сельской местности. Характеристика видов скорой помощи, функции станций скорой помощи.

16. Специализированная медицинская помощь, принципы организации, виды специализированной медицинской помощи. Центры специализированной медицинской помощи, организация их работы, структура, задачи.

17. Консультативно-диагностический центр: структура, задачи, содержание работы, преемственность в работе с лечебно-профилактическими учреждениями.

18. Организация медико-санитарной помощь сельскому населению. Виды медицинских учреждений, преемственность в работе, этапность организации сельского здравоохранения.

19. Фельдшерско-акушерские пункты, структура, содержание работы, их роль в организации медицинской помощи сельскому населению, перспективы развития.

20. Сельский врачебный участок, структура, задачи и содержание работы. Структура и организация работы сельской участковой больницы, связь с фельдшерско-акушерским пунктом и центральной районной больницей.

21. Областная и центральная районная больницы, структура, управление, функции, организация и особенности работы, преемственность в их работе

22. Организация деятельности службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора). Структура и функции Территориального управления Роспотребнадзора и Центра гигиены и эпидемиологии (Центра санитарно-эпидемиологического надзора).

23. Предупредительный и текущий санитарный надзор в современных условиях, сущность и содержание. Права санитарных врачей и эпидемиологов.

24. Финансовый план расходов (смета) медицинского учреждения: содержание, методика расчета и структура расходов по основным статьям сметы.

25. Применение информационных компьютерных технологий в деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Раздел 4

1. Проблемы питания в странах мира. Гигиенические основы рационального питания различных групп населения.

2.Гигиенические основы диетического питания. Характеристика диетического питания при различных заболеваниях.

3.Проблемы водоснабжения в странах мира. Эпидемическое и санитарное значение воды. Гигиенические требования к качеству питьевой воды. Характеристика источников водоснабжения.

4. Гигиеническое нормирование как метод контроля за обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Принципы гигиенического нормирования вредных факторов среды при пороговых и стохастических (беспороговых) эффектах.

5. Оздоровительные меры на промышленных предприятиях. Лечебно-профилактические мероприятия.

6. Проблема охраны окружающей среды от радиоактивного загрязнения. Сбор, переработка и удаление радиоактивных отходов.

7. Состав атмосферного воздуха. Источники атмосферных загрязнений и их влияние на здоровье населения. Меры охраны атмосферного воздуха.

8. Гигиенические основы планировки населенных мест. Зонирование территории города. Характеристика микрорайона.

9. Системы застройки современных больниц, их гигиеническая оценка. Гигиенические требования к территории и внутренней планировке больниц общего и специализированного типов.

10. Пищевая и биологическая ценность продуктов животного происхождения (мясо, рыба, молоко и продукты их переработки). Гельминтозы и пищевые отравления, связанные с употреблением продуктов животного происхождения; их профилактика.

11. Пищевая и биологическая ценность продуктов растительного происхождения (зерновые, бобовые, фрукты, овощи и продукты их переработки). Пищевые отравления, связанные с употреблением продуктов растительного происхождения; их профилактика.

12. Основные проблемы гигиены детей и подростков, и факторы, влияющие на физическое развитие и здоровье детей и подростков.

13. Социально-гигиенические аспекты охраны окружающей среды. Социально-гигиенический мониторинг, его место в профилактике экологически обусловленных заболеваний.

Ситуационные задачи

1. В районе Н. за текущий год родилось 900 детей, умерло в возрасте до года - 26 детей, за предыдущий год родилось 960 детей. Вычислите показатель младенческой смертности и дайте ему оценку по уровню и в сравнении с другими странами. Какие факторы и причины влияют на младенческую смертность, в том числе, зависящие от врачей-педиатров, акушеров и семейных врачей?

2. В районе М. проживает 40 000 чел. В отчетном году родилось 660 детей, умерло 30 детей в возрасте до года, в предыдущем году родилось 600 детей. Вычислите демографические показатели рождаемости и младенческой смертности и оцените их по уровню и в сравнении с другими странами. Какие факторы и условия влияют на показатели рождаемости и младенческой смертности, в том числе, зависящие от врачей-педиатров, акушеров и семейных врачей?

3. В городе Р. проживает 100 000 чел. В изучаемом году родилось живыми 1230 детей, умерло за год 1150 чел. Вычислите демографические показатели рождаемости и смертности за изучаемый год и оцените их по уровню и в сравнении с другими странами. Какие факторы и условия влияют на показатели рождаемости и смертности?

4. Вычислите и оцените в сравнении с другими странами показатель естественного прироста или убыли в области Л., если ее население составляет 500 000 человек, за отчетный год родилось 5 000 чел., умерло 10 000 чел. Роль естественного прироста (убыли) в общественном здоровье и здравоохранении.

5. В городе А. проживает 100 000 чел. За текущий год в поликлиниках города зарегистрировано 2500 случаев заболеваний гипертонической болезнью, из них 620 случаев - впервые возникших в данном году. Вычислите показатели общей и первичной заболеваемости гипертонической болезнью населения города. К какому методу изучения относятся данные виды заболеваемости, какие документы в данном случае являются учетными? Какие социально-гигиенические факторы обуславливают развитие болезней системы кровообращения?

6. В цехе предприятия работает 200 рабочих, за год среди них была зарегистрировано 140 случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности, при этом потеряно 1600 дней нетрудоспособности. Вычислите показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, оцените их. Какие действия цехового врача и администрации завода и медико-санитарной части по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности на предприятии нужно предпринять?

7. В городе Д. проживает 100 000 чел. За текущий год в поликлиниках города впервые зарегистрировано 200 случаев заболеваний эндокринной системы, в том числе: тиреотоксикоз - 110 случаев, сахарный диабет - 60, прочие - 30. Вычислите показатель первичной заболеваемости населения города по данному классу, рассчитайте ее структуру. Какие социально-гигиенические факторы влияют на показатель первичной заболеваемости эндокринной системы?

8. В районе С. проводится изучения заболеваемости язвенной болезнью желудка среди работников предприятий химической промышленности. Сформулируйте тему исследования, его цель и задачи. Определите объект и методики исследования.

9. Необходимо обследовать больных, страдающих заболеваниями почек, для выявления среди них удельного веса больных гипертонией. Определите минимальное количество больных, страдающих болезнями почек, которых надо обследовать для получения статистически достоверных данных об их количестве среди больных гипертонией. Ошибка показатели не должна превышать 5%. Доверительная вероятность равна 0,95. Данных аналогичных исследований нет. Какое значение имеет точное определение количества единиц наблюдения для проведения исследований?

10. При анализе инфекционных заболеваний в районе Н. врач установил, что в структуре инфекционной патологии дизентерия в предыдущем году составила 15%, а в изучаемом - 5%. На основании этого врач сделал вывод о снижении заболеваемости дизентерией. Согласны ли вы с выводом врача? Обоснуйте свое заключение. Какие социально-гигиенические факторы влияют на характер изменения инфекционной заболеваемости?

11. Коэффициент корреляции между уровнем рождаемости и занятостью женщин трудом вне дома равен (минус) -0,8. Оценить характер, силу и достоверность связи между уровнем рождаемости и занятостью женщин трудом вне дома, если ошибка коэффициента корреляции (m) составила ±0,12. Предложите основные медико-социальные меры, способствующие повышению (снижению) рождаемости.

12. Коэффициент корреляции между уровнем абортов и количеством патологических отклонений в генитальной сфере женщин равен (плюс) +0,85. Оценить характер, силу и достоверность связи между уровнем абортов и количеством патологических отклонений в генитальной сфере женщин, если ошибка коэффициента корреляции (m) составила ±0,172. Предложите основные медико-социальные меры, способствующие снижению количества абортов среди женщин детородного возраста.

13. Оценить эффективность прививок против дифтерии, если показатель заболеваемости среди привитых лиц составил 0,03% (ошибка (m) составила ±0,01%),, показатель заболеваемости среди непривитых лиц составил 0,3% (ошибка (m) составила ±0,02%). Предложите основные медико-социальные и санитарно-эпидемиологические меры способствующие снижению заболеваемости инфекционными заболеваниями.

14. При определении минимального артериального давления больного в течение 6 дней были получены следующие результаты: 60,65,70,75,80,85 (мм.рт.ст.). Вычислите средний результат (М). Какая средняя величина была вычислена в данной случае? Какие виды средних величин и каким образом могут быть использованы в оценке здоровья населения?

15. Уровень летальности в больнице города М. в отчетном году повысился по сравнению с предыдущим годом с 1,5% до 3,1%. С чем может быть связано такое увеличение летальности в больнице, какие причины и факторы влияют на летальность в больнице в связи с этим? Предложите организационные меры для снижения летальности.

16. Уровень летальности в больнице города M. в отчетном году понизился по сравнению с предыдущим годом с 2,3% до 1,4%. Какие медико-организационные мероприятия смогли дать такое снижение летальности в больнице, какие причины и факторы влияют на летальность в больнице?

17. В городской больнице средней мощности за отчетный год среднегодовая занятость койки составила 350 дней. Оцените этот показатель по сравнению с нормативами. Есть ли необходимость принимать организационно-управленческие меры в связи с этим? Какие факторы влияют на работу больничной койки?

18. В центральной районной больнице за отчетный год среднегодовая занятость койки составила 293 дня. Оцените этот показатель по сравнению с нормативами. Есть ли необходимость принимать организационно-управленческие меры в связи с этим? Какие факторы влияют на работу больничной койки?

19. В городской больнице средняя длительность пребывания больного на койке терапевтического отделения в отчетном году составила 14 дней. Как вы оцените этот показатель? Есть ли необходимость предпринимать организационно-управленческие меры? Какие причины и факторы влияют на длительность стационарного лечения?

20. В районной больнице средняя длительность пребывания больного на койке терапевтического отделения в ответном году составила 19 дней. Как вы оцените этот показатель? Есть ли необходимость предпринимать организационно-управленческие меры? Какие причины и факторы влияют на длительность стационарного лечения?

21. Из больницы в отчетном году выписано 196 больных крупозным воспалением легких по выздоровлению, умерло 4 больных, проведено больными всего 3600 койко-дней за год. Вычислите показатель средней продолжительности пребывания больного крупозным воспалением легких в стационаре и оцените его. Какие факторы влияют на продолжительность пребывания больного в стационаре, как может влиять лечащий врач и заведующий отделением на этот показатель?

22. Из больницы за отчетный период выписано 98 больных после аппендэктомии по выздоровлению, умерло 2 больных, всего больными проведено в больнице 900 койко-дней. Вычислите показатель средней продолжительности пребывания больного в стационаре и летальность после аппендэктомии, оцените их. Объясните, какова роль врача и администрации больницы в снижении летальности и показателя средней продолжительности пребывания больного на больничной койке?

23. В городской поликлинике показатель охвата больных диспансерным наблюдением составил в отчетном году 82%. Как вы оцените этот показатель? Есть ли необходимость предпринимать организационно-управленческие меры по деятельности поликлиники? Какие причины и факторы влияют на показатель охвата больных диспансерным наблюдением?

24. Под наблюдением педиатров детской поликлиники в отчетном году находилось 400 детей в возрасте до 1 года. Из них 60 детей до года ни разу не болели и не обращались за медицинской помощью. Вычислите индекс здоровья детей в возрасте до года и оцените его. Какие факторы влияют на уровни младенческой заболеваемости и смертности?

25. В отчетном году 500 новорожденных детей поступило под наблюдение педиатров детской поликлиники. В первые три дня врачи-педиатры и медсестры детской поликлиники не посетили на дому 50 новорожденных детей. Вычислите показатель раннего охвата новорожденных врачебным наблюдением и оцените его. Какое значение имеет выполнение патронажа новорожденных врачебным и сестринским персоналом, какова роль медицинского персонала и семьи в снижении младенческой заболеваемости и смертности?

26. Беременность у женщины протекала нормально и закончилась 20 июня родами в срок. Объясните правила оформления листка нетрудоспособности по беременности и родам по Законодательству России в данном случае. Какие еще правила выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам могут встретиться во врачебной практике?

27. Ребенок 6 лет внезапно заболел ОРВИ тяжелой формы. Врач, посетивший ребенка на дому, назначил лечение и рекомендовал постельный режим дома. Мама и отец ребенка работают, и оставить работу не могут. Объясните правила оформления листка нетрудоспособности по Законодательству России в данном случае. Какие еще правила выдачи листка нетрудоспособности по уходу могут встретиться во врачебной практике?

28.После автомобильной аварии пострадавший водитель был доставлен в больницу с закрытым переломом нижней челюсти. Объясните правила оформления листка нетрудоспособности по Законодательству России в данном случае. Какие еще правила выдачи листка нетрудоспособности в связи с травмой или заболеванием могут встретиться во врачебной практике?

29. Больной Л. длительное время в течение года находился на лечении по заболеванию R с временной утратой трудоспособности, несколько раз в течение года освидетельствован КЭК. Члены КЭК посчитали целесообразным направить больного на МСЭК. Какие условия направления больного на МСЭК, какие документы необходимо заполнить для этого, какое решение может вынести МСЭК и какие мероприятия рекомендовать?

30. Больной Васильев умер от прободной язвы желудка, но страдал также хроническим гастритом с повышенной кислотностью и хроническим бронхитом. Объясните, как врачу заполнить II пункт «Врачебного свидетельства о смерти», роль тройной записи. Каковы функции и какое значение «Врачебного свидетельства о смерти» в изучении общественного здоровья?

31. Определите затраты в день на одного пролеченного больного в терапевтическом отделении больницы №64 г. М. в отчетном году и оцените их, если известно, что:

1. - всеми больными отделения проведено 4120 койко-дней за год;

2. - норма расходов на питание I больного в день составляет 35 руб.;

3. - норма расходов на медикаменты на I больного в день составляет 22 руб.;

4. - фонд заработной платы составляет 136 436 руб. в год.

Какие пути снижения стоимости одного законченного случая лечения больного в терапевтическом отделении больницы можно предложить?

32. Определите затраты в день на одного пролеченного больного в хирургическом отделении больницы №3 г. М. в отчетном году и оцените их, если известно, что:

1. - всеми больными отделения проведено 3900 койко-дней за год;

2. - норма расходов на питание I больного в день составляет 55 руб.;

3. - норма расходов на медикаменты на 1 больного в день составляет 45 руб.;

4. - фонд заработной платы составляет 186 436 руб. в год.

Какие пути снижения стоимости одного законченного случая лечения больного в хирургическом отделении больницы можно предложить?

33. В районе проживает 100 000 чел. Показатель рождаемости в отчетном году составил 9 на 1000 чел. Вычислите, какое оптимальное количество родильных коек необходимо для обеспечения ими населения района, объясните методику расчета.

34. В микрорайоне 24 000 чел. Посещаемость врача-терапевта поликлиники одним жителем составила 2 раза в год. Какое число врачей-терапевтов необходимо для оказания медицинской помощи в поликлинике? Оцените полученный показатель, объясните методику расчета.

35. Из отчета больницы района Р. мощностью в 100 коек в разделе «Коечный фонд и его использование» имеются следующие данные:

1. - поступило больных 2000 чел.

2. - выписано больных по выздоровлению 1980 чел.

3. - умерло больных 20.

4. - проведено больными за год 34 000 койко-дней.

Определите основные показатели, характеризующие работу койки за год, оцените их. Какие факторы влияют на работу койки в больнице, какие медико-организационные пути улучшения использования коечного фонда Вы можете предложить?

36. В хирургическое отделение больницы поступил больной Ф. с диагнозом ''язвенная болезнь желудка''. После обследования было принято решение о проведении оперативного лечения. Какая диета должна быть назначена больному до операции? В какой диете нуждается больной после операции и на какой срок? Какие рекомендации должен дать врач после выписки больного из стационара в отношении питания и образа жизни?

37. В шахте при бурении используются пневматические перфораторы с частотой ударов 1800 в 1 минуту. При профилактическом медицинском осмотре у проходчика Ч. 36 лет со стажем работы 14 лет выявлены жалобы на ощущения «ползающих мурашек» и боли в кистях рук, онемение пальцев. Объективно: кожа рук бледная, с цианотичными пятнами, холодная, на ладонной поверхности - гиперкератоз. На рентгенограмме в мелких косточках запястья видны очажки остеопороза и остеосклероза. Какое профессиональное заболевание можно предположить у проходчика Ч.? Какова основная причина заболевания? Какие сопутствующие производственные факторы могут провоцировать ангиоспазм? Как часто, с участием каких специалистов и с помощью каких инструментальных исследований должны проводиться профилактические медицинские осмотры работающих с пневматическим инструментом? Какие процедуры должен рекомендовать врач для восстановления кровообращения в течение рабочего дня и после окончания работы?

38. Профилактический осмотр 150 школьников 3-4 классов средней школы выявил у 15 из них миопию слабой степени (от -0,5 до - 3 Д), у 18 детей сколиоз I и II степени; 15 детей 5-8 раз в течение последнего года болели острыми респираторными заболеваниями, а двое из них перенесли еще и детские инфекционные заболевания (по одному случаю коклюша и ветряной оспы). 1 ребенок страдает бронхиальной астмой при отсутствии функциональных нарушений, 1 имеет врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, у одного мальчика обнаружен хронический гастрит в стадии стойкой ремиссии. Распределите учеников этих классов по группам здоровья. Какие лечебно-профилактические меры необходимо предпринять для снижения простудной заболеваемости и предотвращения дальнейшего развития миопии и искривлений позвоночника? Какие дети должны быть освобождены от занятий физкультурой? Кому из них показана лечебная физкультура?

39. В родильном отделении городской больнице № 4 г. М. были зарегистрированы 4 случая стафилококковой инфекции. Какие нарушения санитарно-противоэпидемического режима могли послужить причиной эпидемической вспышки? Перечислите профилактические мероприятия для предупреждения повторного возникновения внутрибольничной инфекции.

40. В г. К. решается вопрос об организации централизованного водоснабжения, в качестве источника водоснабжения планируется использовать реку, протекающую по территории города. Для этого было проведен анализ трех проб воды, отобранных из реки в разные сезоны года. Было установлено некоторое увеличение цветности и мутности воды весной. Минеральный состав воды отличался постоянством и находился в допустимых пределах. Но во всех пробах воды особенно летом было выявлено загрязнение воды органическими веществами (большая окисляемость, БПК₅ больше 4) и сильное бактериальное загрязнение. Можно ли использовать речную воду для централизованного водоснабжения? Какие методы обработки воды необходимо применить на головных сооружениях водопровода для доведения воды до соответствия требованиям стандарта? Дайте санитарно-гигиеническую и экономическую оценку современных методов очистки и обеззараживания воды.

41. В поселке А. городского типа врачи центра санитарно-эпидемического надзора должны выбрать источник централизованного водоснабжения. С этой целью проведено санитарно-топографическое обследование местности. Установлено, что рядом с поселком протекает река и имеются два пруда. К какому виду санитарно-противоэпидемического надзора относится санитарно-топографическое обследование местности? Какие источники Вы рекомендуете для организации централизованного водоснабжения? Какие требования предъявляют к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении?

42. У работницы С. подготовительного цеха ткацкой фабрики со стажем работы 7 лет появились жалобы на приступы кашля и одышку, усиливающуюся при работе. В легких выявлен диффузный пневмосклероз с участками эмфиземы и ателектаза. В воздухе цеха постоянно присутствует пыль хлопка в концентрациях от 50 до 300 мг/м³. Какое профессиональное заболевание может вызвать пыль хлопка? Какие меры борьбы с запыленностью воздуха и личной профилактики должны осуществляться на текстильной фабрике? Какова ПДК хлопчатобумажной пыли, не содержащей примеси SiO₂, в воздухе рабочей зоны? Как часто должны проводиться профилактические медицинские осмотры работников пыльных производств? Врачи каких специальностей должны принимать участие в этих осмотрах? Какие инструментальные методы исследования обязательны при осмотрах работников пыльных производств?

43. Женщина 25 лет обратилась к офтальмологу с жалобой на резкое прогрессирующее ухудшение зрения после застолья в гостях, где среди закусок пробовала котлеты, консервированные грибы домашнего приготовления, салаты. Опрос и осмотр позволили выявить близорукость, диплопию, анизокорию, птоз. Кроме этого, обнаружены следующие симптомы: сухость во рту, першение в горле, расстройство глотания и изменение тембра голоса. Какое пищевое отравление можно предположить, исходя из клинической картины заболевания и с каким пищевым продуктом оно может быть связано? К какой группе относится данное пищевое отравление в общей классификации пищевых отравлений?

44. В детском саду №2 г.М. в течение годы было зарегистрировано 4 эпидемических вспышки инфекций: корь, ветряная оспа, скарлатина, коклюш. Какие нарушения санитарно-противоэпидемического режима могли послужить причиной эпидемических вспышек? К какому виду санитарного надзора относится расследование этих случаев заболеваний и какова методика его проведения в детском саду?

45. Выездной бригадой врачей-окулистов в ходе 3-дневной поездки по городам Ч-ой области прооперированно 68 больных, страдающих катарактой и глаукомой. Передвижная операционная и стерилизационная оборудованы в соответствии с гигиеническими требованиями. Дистиллированная вода для приготовления альбуцида и других растворов приготовлена в специальном помещении клиники накануне поездки и использовалась в течении всех трех дней работы.

Через 1-2 дня после операции у всех пациентов появились сильные боли, отек и гнойное выделение из глаз. Проверка инструментария и материалов, применяемых при операциях, показали их полную стерильность. В растворах же, приготовленных на дистиллированной воде, обнаружена синегнойная палочка Pseudomonas aerogenosa. Можно ли считать данное заболевание внутрибольничной инфекцией? Что явилось источником ВБИ в данной ситуации? Каковы организационно-противоэпидемические мероприятия приготовления, сохранения и использования дистиллированной воды при операциях?